Физиология беременности и внутриутробное развитие плода
Первый триместр беременности – это период с первого дня последней менструации до тринадцатой недели (акушерский срок). В это время происходит закладка жизненно важных органов плода, поэтому женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.
С момента зачатия женский организм начинает серьезно перестраиваться. В первую очередь изменяется гормональный фон, что влечет за собой появление определенных симптомов. Обычно беременные женщины замечают:
болезненность молочных желез;
частые запоры;
снижение работоспособности;
необычные светлые выделения из половых путей;
учащенное мочеиспускание;
тошноту;
изжогу;
перепады настроения.
Все эти явления считаются вариантами нормы в первом триместре. Они связаны с быстрым развитием эмбриона и адаптацией организма будущей мамы к происходящим изменениям. К концу триместра эти симптомы полностью проходят или становятся менее ощутимыми.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход [3, 4].
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора – см. клинические рекомендации «Запор» 2021 г. [9].
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10]. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин [11]. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ – см. клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» 2021 г. [12].
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности [13–15]. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности [16].
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев [17, 18] в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Снизить риски для будущего ребенка можно, планируя беременность заранее и соблюдая особую осторожность с момента предполагаемого зачатия. Чтобы эмбрион формировался правильно, с первого дня беременности желательно принимать качественный витаминный комплекс.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
-рвота> 5 раз в сутки,
-потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
-повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
-проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль,
-боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
-эпигастральная боль (в области желудка),
-отек лица, рук или ног,
-появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
-лихорадка более 37,5,
-отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
Основные изменения, происходящие с эмбрионом в первом триместре беременности:
5-я неделя. Закладывается нервная и сердечно-сосудистая системы. Для профилактики нарушений в формировании нервной трубки необходимо принимать витамин фолиевую кислоту.
6-я неделя. У малыша есть голова и хорда, оформляется головной и спинной мозг. Начинается циркуляция крови по крошечному организму. Эти процессы не могут нормально протекать при недостатке железа. Получить его в нужном количестве из продуктов непросто, поэтому беременным часто назначают железосодержащие препараты. Также у малыша уже намечены места, в которых будут располагаться уши, глаза.
7-я неделя. Формируется пуповина. Поступление питательных веществ и кислорода, а также выведение продуктов обмена существенно ускоряется.
8-я неделя. Четко оформлена голова, различимы черты лица. Образуется костная и хрящевая ткань, но чтобы они стали более плотными, нужен кальций. В глазах начинает образовываться сетчатка. Для ее развития необходимы омега-3, калий, витамины А, В1, В2, В12, В6, С. Есть у плода уже и внешние половые органы.
9-я неделя. Только на этом этапе подходит к концу формирование плаценты. Это значит, что теперь малыш лучше защищен от неблагоприятных внешних факторов. Опасные соединения, циркулирующие в организме матери, к нему практически не попадают. Сердце становится четырехкамерным. На глазах есть веки.
10-я неделя. Начинает работать мочеполовая система, почки эмбриона выделяют мочу. В половых органах образуются половые клетки.
11-я неделя. Основные органы малыша уже сформированы! Некоторые из них начали работать, некоторые продолжат развиваться и начнут функционировать только после рождения. Революционных перестроек в организме плода уже не будет. Теперь ему нужно активно расти.
12-я неделя. Плод совершает глотательные движения. Его мозг разделен на мозжечок и два полушария. По анализу крови можно определить группу и резус-фактор.
Организм будущего ребенка меняется невероятно быстро. Именно поэтому первый триместр – это сложный и критический этап в развитии плода. Во время него закладываются внутренние органы, группы клеток и тканей. Нарушить эти важные процессы могут:
дефицит витаминов и микроэлементов в организме женщины;
лекарства, противопоказанные беременным;
радиационное излучение;
инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.
Развитие
плода во втором триместре беременности
Четвертый месяц беременности
К началу месяца все органы малыша уже сформированы. Длина плода составляет около 5–7 см, а масса — около 20–40 граммов.
К 14-й неделе он совершает движения ручками, к 16-й — и ножками. К концу месяца малыш заметно подрастает. Его рост увеличивается примерно до 10 см, а масса — до 80–140 граммов.
В организме ребенка происходит развитие зубов, потовых, слюнных желез. Печень начинает вырабатывать желчь, а поджелудочная железа — инсулин.
Пятый месяц беременности
Плод активно двигается, изучая окружающее пространство. На УЗИ можно увидеть, как малыш сосет пальчики.
На сроке 5 месяцев беременности кишечник плода сформирован и может всасывать отдельные питательные вещества. В нем происходит накопление мекония.
Это период наиболее бурного роста плода. К концу месяца масса малыша составляет около 200–300 граммов, длина — 14–17 см.
На голове появляются временные волосы — лануго, формируются ресницы.
Плод начинает «фазно» спать и двигаться, но предпочитает спать.
Шестой месяц беременности
Продолжается период наиболее интенсивного роста плода, который будет длиться в течение всего 3 триместра.
В начале месяца масса малыша составляет около 450 граммов, а к концу месяца может достигать уже 800 граммов.
Орган слуха способен воспринимать звуки из внешней среды.
6-й месяц беременности характеризуется формированием системы сурфактанта и созреванием легких малыша.
На пальчиках растут ногти.
Как развивается плод в третьем триместре беременности:
Третий триместр гестации является финишным и самым трепетным этапом беременности. Еще немного — и мама встретится с долгожданным ребенком.
Третий триместр беременности длится с 27 по 40 недели. В это время плод уже не меняется так сильно, как в первом и втором триместрах. Формирование органов скелета почти закончено, плод набирает вес и быстро растет.
27-28 неделя – в этот период вес плода составляет 1 кг, а размер — 37 см. Активно развивается головной мозг: в нем появляются вторичные борозды, образующие извилины. За счет этого увеличивается площадь больших полушарий головного мозга и объем серого вещества, которое отвечает за зрение, слух, память, активность мышц и конечностей. Наблюдается развитие нервной системы: ежедневно образуются тысячи новых нейронов — клеток, отвечающие за хранение, обработку и передачу информации. Заканчивается формирование дыхательной системы. Плод выполняет тренировочные движения легкими, которые являются подготовкой к дыханию вне утробы матери.
29-30 неделя – будущий ребенок активно набирает вес. Завершается развитие скелета. Утолщается слой жировой ткани, которая обеспечивает теплоизоляцию тела. Хорошо развита перистальтика кишечника, отвечающая за передвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.
Уменьшается количество первородной смазки, обладающей антибактериальными свойствами. Кожа уплотняется и приобретает розовый оттенок: до этого она была тонкой и ярко-красной.
31-32 неделя – активность будущего малыша становится ниже: он сильно вырос и занимает практически всю полость матки. Совершенствуется иммунная система. Начинают вырабатывать иммуноглобули́ны A — антитела, которые препятствуют проникновению инфекционных агентов в организм. К концу 32 недели вес будущего малыша составляет 1800 г, а размер — 42 см.
33-34 неделя – легкие плода практически готовы к полноценному дыханию. Они вырабатывают достаточно сурфактанта — вещества, выстилающего легочные альвеолы изнутри.Укрепляется сердечно-сосудистая система. Почки готовы выполнять свою функцию.
35-36 неделя – плод весит около 2,5 кг, а его размер составляет 48 см. Полностью сформирована дыхательная система.Многие элементы костной ткани еще мягкие — это необходимо для безопасных и успешных родов. Надпочечники начинают контролировать водно-солевой обмен. Значительно увеличился объем жировой ткани: в случае рождения малыш сможет себя согреть.
37-38 неделя – на этом сроке из шейки матки женщины может выйти слизистая пробка, которая всю беременность выполняла защитную функцию.У плода увеличивается объем хрящевой ткани. Заканчивается формирование нервных волокон. Будущий малыш продолжает расти и набирать вес.
39-40 неделя – Исчезает лануго — первичный волосяной покров, который необходим для задержки на коже первородной смазки. Ребенок готов родиться в любой момент: все органы и системы сформированы.
Третий триместр — последний и ответственный этап беременности, когда заканчивается внутриутробное развитие будущего малыша и женский организм подготавливается к предстоящим родам. Чтобы пройти этот период успешно, важно поддерживать психологический комфорт, вести здоровый образ жизни и вовремя посещать специалиста